Почему мы боимся птичьего гриппа?
В осенне-зимний период количество посетителей аптек увеличивается в 2–3 раза, что связано с эпидемией острых респираторных вирусных инфекций (ОРВИ), лидирующих в структуре общей заболеваемости населения России. О птичьем гриппе, простудных заболеваниях в целом и их осложнениях сегодня мы решили поговорить с проф., д-ром мед. наук, зав. кафедрой инфекционных болезней ГОУ ВПО “Рязанский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова” Еленой Робертовной КОРВЯКОВОЙ.
Термин “простудные заболевания” вряд ли можно назвать строго медицинским, однако его смысл понятен всем. Полвека назад это называлось катаром верхних дыхательных путей, затем ОРЗ (острым респираторным заболеванием), позже ОРВИ (острой респираторной вирусной инфекцией).
В верхних дыхательных путях – ротоглотке, носоглотке, гортани – обитает множество непатогенных и условно-патогенных микроорганизмов. Это бактерии, вирусы, простейшие, грибы. При переохлаждении организма происходит снижение общего и местного иммунитета, возможна активизация роста условно-патогенных бактерий, что приводит к возникновению инфекционно-воспалительных процессов – фарингита, тонзиллита и др.
Однако в последние десятилетия большинство заболеваний верхних дыхательных путей имеет вирусное происхождение и может быть отнесено к группе ОРВИ. Механизм заражения – воздушно-капельный, источник инфекции – больной человек. Вирусы нестойки во внешней среде. Наиболее вероятна передача вируса в условиях тесного контакта людей в непроветренном помещении или во влажном воздухе на улице, в транспорте. Всеми ОРВИ можно заразиться в любое время года, но с большей вероятностью – осенью, зимой и весной, особенно в сырую погоду.
Риновирусные инфекции наиболее распространены и встречаются практически в течение всего года. Известно более 100 серотипов риновирусов. Такое разнообразие возбудителей приводит к тому, что мы болеем повторно и многократно. Риновирусы размножаются в клетках эпителия носовых ходов и вызывают местную воспалительную реакцию с резким набуханием и отечностью слизистой оболочки, обильной секрецией слизи. Инкубационный период – 2–3 дня. Заболевание начинается с выраженного катарального синдрома: заложенности носа, насморка, слезотечения, реже отмечается першение в горле. Явления интоксикации выражены слабо, температура тела не превышает 37,5 °С. Возможные осложнения риновирусной инфекции – воспаление придаточных пазух носа, евстахеит, отит – обусловлены нарушением проходимости воздухоносных путей и вторичным воспалением бактериальной природы.
Парагрипп вызывают вирусы четырех типов. Они поражают слизистые оболочки носоглотки, но в большей мере – гортани (голосовые связки). Инкубационный период – от 2 до 7 дней. Заболевание у взрослых протекает легко: с незначительным повышением температуры тела (около 37 °С), отсутствием симптомов интоксикации. Типичным признаком парагриппа является ларингит, сопровождающийся осиплостью голоса, нередко – вплоть до афонии (полное отсутствие голоса), возможен “лающий” кашель. Заболевание длится до недели, а при несоблюдении голосового покоя – до двух недель. Дети, особенно маленькие, болеют парагриппом значительно тяжелее, с повышением температуры. Характерное и очень серьезное осложнение парагриппа у детей – “ложный круп” (острый ларинготрахеобронхит, может осложниться пневмонией), причиной которого бывает выраженный отек подсвязочного пространства, сопровождающийся нарушением дыхания. В течение 1–2 дней у ребенка наблюдается обычная клиническая картина парагриппа, затем внезапно, как правило ночью, возникает беспокойство и приступ удушья. Это осложнение требует неотложных врачебных мероприятий.
Аденовирусную инфекцию вызывают вирусы 32 типов. Этой инфекцией человек не обязательно заражается от больного, возможно активное размножение аденовирусов, “дремлющих” в миндалинах и глотке, после переохлаждения. Аденовирусы вызывают воспаление в слизистых оболочках носовых ходов, глотки, могут вовлекать в процесс бронхи и легкие. Характерно поражение лимфатических узлов, возможно увеличение печени. Для отдельных аденовирусов типично распространение на конъюнктиву. Инкубационный период – от 4 до 14 дней. Начало заболевания острое, с повышением температуры до 38–39 °С. Лихорадка в типичных случаях продолжается до 1–2 недель, может носить двухволновый характер. Клинические проявления многообразны: ринофарингиты, ринофаринготонзиллиты, фарингоконъюнктивальная лихорадка, конъюнктивиты и кератоконъюнктивиты, бронхопневмония. Наиболее характерно поражение глотки, сопровождающееся гиперемией, выраженным отеком задней стенки, а также ринитом. Катаральные явления сочетаются с увеличением одной или нескольких групп лимфоузлов – углочелюстных, передне- и заднешейных, иногда – подмышечных. Осложнения: пневмония, ангина, воспаление придаточных пазух носа.
Респираторно-синцитиальная инфекция (РС-инфекция) вызывается миксовирусом. Поражаются не только носовые ходы, но и нижние дыхательные пути, вплоть до альвеол легких. Типичным проявлением РС-вирусной инфекции у детей до 1 года считают обтурационный бронхиолит и альвеолит. Закупорка просвета бронхов слизью и спазм бронхов способствуют присоединению тяжелых вирусно-бактериальных пневмоний. Инкубационный период составляет 3–6 дней. Заболевание может иметь острое или постепенное начало. При остром начале температура тела превышает 38 °С, у маленьких детей возможны симп-томы нейротоксикоза. Катаральные явления разнообразны: першение в горле, насморк, заложенность носа. Ведущим симптомом РС-инфекции считают сухой кашель, он продолжается в течение нескольких недель, становится влажным (с мокротой) или может принять характер астматического. Возможно увеличение печени, неприятные ощущения в правом подреберье. Течение инфекции вялое, волнообразное. Осложнения в виде пневмонии, отита наблюдаются у детей.
Возбудителями ГРИППА являются вирусы типов А, В и С. Вирусы типа А обладают значительной изменчивостью. Вирус гриппа В значительно стабильнее, не имеет подтипов и может циркулировать среди людей в межэпидемический период. Вирус С вызывает нетяжелые спорадические заболевания, в связи с чем представляет меньший интерес.
В действительности, грипп – это вообще инфекция птиц, прежде всего – водоплавающих. Если все разновидности вируса гриппа человека происходят от вирусов гриппа птиц, то почему мы боимся “птичьего” гриппа и относительно спокойно относимся к обычному гриппу?
Наиболее опасен и в эпидемиологическом, и в клиническом плане вирус гриппа А. В целом в последние 3–4 десятилетия среди людей циркулируют штаммы вирусов, с которыми большинство из взрослых людей встречалось и выработало иммунитет. В период эпидемии вирусы гриппа проникают на все континенты, вне эпидемии сохраняются в животном мире ряда теплых стран, преимущественно – в Юго-Восточной Азии. В организме птиц и некоторых животных (свиней) вирусы приобретают некоторые генетические изменения, иногда – стойкие, что приводит к формированию новых разновидностей. При попадании в человеческую популяцию эти вирусы представляют определенную угрозу, поскольку иммунитет, выработанный при предшествующих встречах с похожим вирусом, специфичен и может не обеспечить полной защиты организма от “обновленного” вируса.
В последние годы появились новые подтипы вирусов, вызывающие тяжелые заболевания – Н5N1, Н7N1. Особое внимание уделяется вирусу гриппа А подтипа H5N1 – возбудителю гриппа птиц, неспециалисты называют его (“птичьим” или “куриным”) гриппом. Впервые он появился в 1997 г. во время очередной эпизоотии в странах Юго-Восточной Азии.
Человечество адаптировано к давно встречающимся вирусам, они укрощены совместной эволюцией. Вновь возникший вирус H5N1 обладает очень высокой вирулентностью (способностью вызывать тяжелые повреждения в органах и тканях) и нашей иммунной системе не знаком. Грипп птиц смертельно опасен для человека, но передача его от человека к человеку практически невозможна. Вирусом гриппа от птиц могут заразиться при употреблении их мяса и другие животные. Существует угроза появления гибридного штамма вируса H5N1: это может произойти при одновременном размножении двух вирусов – человеческого и птичьего – в организме свиней, при этом “птичьи” белки-антигены вируса гриппа А птиц будут сочетаться со способностью передаваться от человека к человеку. Если такая встреча состоится, то вполне вероятно появление нового штамма, способного вызвать пандемию – глобальную эпидемию. Грипп (человеческий) легко передается от человека к человеку воздушно-капельным путем, возможно контактное заражение. Источник инфекции – больной явными (манифестными) и субклиническими формами гриппа. Подъем заболеваемости обычно приходится на зимнее время, но при этом наступление настоящих морозов, как правило, обрывает эпидемию или резко уменьшает число заболевших. Вирусы гриппа обладают тропизмом к эпителию верхних дыхательных путей, нервным клеткам и сосудистой стенке. Инкубационный период заболевания – 8–48 ч. В типичных случаях начало острое: озноб, повышение температуры до 39–40 °С, мышечные и суставные боли, катаральные явления умеренные. Насморк не характерен, может возникнуть через 2–3 дня вследствие присоединения вторичной инфекции.
С первых часов заболевания наблюдаются выраженные явления нейротоксикоза: головная боль в лобно-височных отделах, светобоязнь, иногда – рвота. Через 2–3 дня появляются симптомы трахеита (сухой кашель с саднящими болями за грудиной). В течение всего заболевания, особенно после нескольких дней приема ацетилсалициловой кислоты, возможны носовые кровотечения и другие проявления геморрагического синдрома. К атипичным формам относят афебрильный (без повышения температуры), акатаральный (без поражения верхних дыхательных путей, но с явлениями трахеита) и молниеносный грипп. Грипп опасен тем, что может вызвать осложнения (пневмония, миокардит, отит, синусит, менингоэнцефалит).
Гриппозная пневмония, возникшая в ранние сроки (на первой неделе, особенно в первые 4 дня гриппа) требует госпитализации пациента и интенсивной терапии в стационарных условиях.
Пневмонии, возникшие в первый день болезни, имеют крайне тяжелое течение вследствие вовлечения обоих легких (тотальные, субтотальные, с геморрагическим отеком и летальностью до 100%). В последующие дни также возможно возникновение тяжелых пневмоний, преимущественно крупозных; после 5–6-го дня риск возникновения таких серьезных осложнений уменьшается, пневмонии имеют очаговый характер и благоприятный прогноз. Этиология гриппозной пневмонии двойственна: вирусный компонент присутствует на протяжении всего основного заболевания (до недели), бактериальный – присоединяется через несколько часов после возникновения осложнения, т. е. пневмония при гриппе носит вирусно-бактериальный характер. Основной бактериальный агент – пневмококк – в настоящее время остается высокочувствительным к препаратам пенициллиновой группы, что отличает его от многих других микроорганизмов с резко возросшей антибиотикорезистентностью. Миокардиты встречаются у 10% больных гриппом, но диагностируются реже – в 1% случаев. Клинические проявления: слабость, астения, субфебрилитет, одышка.
Отит и синуситы относятся к распространенным осложнениям гриппа. Отит обычно возникает в остром периоде заболевания, синуситы (чаще – гайморит) – в последние дни болезни.
Менингит и менингоэнцефалит наблюдаются не часто; больные с этими осложнениями лечатся исключительно в стационарах. Об особенностях применения ЛС при гриппе и ОРВИ читайте в рубрике “Лекарственные средства”.